Fiche d'inscription au MG CLUB DE France

NOM: ……………………………	Prénom: …………………………………….

Adresse:	……………………………………………….………………………………….
Code postal: ………… Ville: …………………………………….
Téléphone: ………………………….	Fax :  ……………………………
Profession: …………………………	Email : ……………………@………………….
MG type: ………………………   	Année de construction : …………………… 
N° d'immatriculation: …………………	Couleur: ……………………………………
N° de série : ……………………………	N° de moteur: ………………………………
Etat du véhicule : ……………………...	Depuis quand la possédez-vous ? ……………… 
Possédez-vous d'autres MG ? ……………………………………….………………………
Possédez-vous d'autres véhicules de collection ? …………………………………….

Acceptez-vous que votre adresse apparaisse sur la liste des membres du club se trouvant dans
le bulletin?	 OUI	 NON

Acceptez-vous que votre numéro de téléphone apparaisse sur la liste des membres se trouvant dans le bulletin? 	 OUI	 NON

Dans le cas d'une réponse négative, votre adresse et/ou numéro de téléphone ne sera pas divulgué et restera dans le fichier du club.

Qu'attendez-vous du club ? ( votre réponse au dos)
Cotisation annuelle : 55 euro Merci de joindre votre chèque à l'ordre du MGCF. 

Fait à …………………………………….  Le	
Signature:

MG CLUB DE FRANCE 
45, Quai Carnot 92210 Saint-Cloud
Tél/Fax: 01.45.89.76.69
email = mgcf@free.fr
Site Internet = http://mgcf.free.fr